Двадцать девятого марта в конференц-зале МБУ «Центральная городская больница» прошёл круглый стол, касающийся новаций в области обязательного медицинского страхования (ОМС) и охраны здоровья граждан. В нём приняли участие представители фонда ОМС, городского здравоохранения, одной из страховых компаний, работающих на территории Железнодорожного, и члены общественных организаций.
НОВАЦИИ В СИСТЕМЕ ОМС
Об изменениях в системе ОМС для застрахованных рассказала директор Железнодорожного филиала МОФОМС О.Алымова. А связаны они с тем, что в прошлом году вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а с начала этого года и Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Начальник Управления обеспечения прав застрахованных в Московской региональной дирекции О.Нелюбов рассказал о новациях в системе обязательного медицинского страхования и продемонстрировал результаты проведённого опроса среди жителей Железнодорожного по удовлетворённости медицинской помощью. Самым главным в системе ОМС становится пациент. Это значит, что медицинский полис теперь действует на всей территории страны, а застрахованный имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в объеме территориальной (или базовой) программы ОМС.
Страховая компания выступает в роли «адвоката» пациента в системе здравоохранения. Поэтому пациент имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации в случае если он не удовлетворён её работой.
Человек также вправе выбирать лечебное учреждение и врача. Пациент имеет право на защиту персональных данных и возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами, на получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья. Он имеет право на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья, на допуск к нему священнослужителя и даже на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях.
Застрахованный может получить консультации врачейспециалистов, профилактическое и диагностическое лечение, а также медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям, лечебное питание в случае его нахождения на лечении в стационарных условиях.
Из средств фонда ОМС финансируется оказанная услуга, а не учреждение. А частные медучреждения, наряду с государственными, могут участвовать в программе ОМС. Федеральный закон №323 подчеркнул недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека. Закон провозглашает приоритетным профилактическое направление, активное формирование здорового образа жизни. К основным принципам охраны здоровья отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человека, выделены в отдельные статьи «врачебная тайна» и «запрет эвтаназии».
Также нарушением является несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества, незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи и выдачи направлений на лечение, рецептов лекарственных средств.
Новое законодательство возлагает обязанности и на самих застрахованных лиц, как-то: забота о сохранении своего здоровья, своевременное прохождение медосмотров, соблюдение режима лечения и правил поведения в медицинских организациях. А граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
Перемены коснутся и финансирования медицинской помощи. С 2013 года из средств фонда ОМС будет оплачиваться работа станций скорой медицинской помощи, а с 2015 года - высокотехнологичная медицинская помощь. Кроме этого, с 2013 года произойдёт одноканальное финансирование, это значит, что структура тарифа на оплату медицинской помощи будет включать в себя все расходы, а сейчас включается только пять статей.
ДОВОЛЬНЫ ЛИ ПАЦИЕНТЫ?
Насколько же удовлетворены оказанием медицинской помощи жители Железнодорожного? В опросе, проведенном страховой компанией «РОСНО-МС», участвовало 1498 человек, что составляет 2,5 процента от количества застрахованных. В 2011 году по сравнению с 2010 годом уровень удовлетворенности качеством поликлинической медицинской помощи, по мнению респондентов, вырос в среднем на 9 процентов, но остался ниже на 10 процентов, чем в среднем по регионам Московской области. Примерно такая же картина складывается и при оценке качества стационарной помощи.
Из всех поликлиник, которые называли опрошенные, самый высокий уровень позитивных оценок получила поликлиника №4 – 43,7 процента, поликлинике №1 положительные оценки дали 39,8 процента посетителей, Саввинскую поликлинику хорошо
оценили лишь 35 процентов.
Сводная оценка по другим поликлиникам, в числе которых были ведомственные, московские, других регионов области, а также не названные респондентами, оказалась выше, чем в названных и составила 44,2 процента.
Не может не радовать тот факт, что в 2011 году в два раза увеличилась доля пациентов, которые отметили улучшения в работе городских поликлиник, и в два раза сократилась доля тех, кто указывал на ухудшение работы ЛПУ. При этом около трети респондентов изменений в качестве оказания медицинской помощи не находят.
В 2011 году в 4 раза выросла доля тех, кто отмечает улучшение качества бесплатной медицинской помощи в стационарах Железнодорожного. Одновременно в 2 раза сократилась доля респондентов, отмечающих ухудшение ситуации.
Чем же особенно недовольны? Это, конечно же, извечные очереди в ЛПУ, нехватка специалистов и проблемы с диагностикой. По окончании круглого стола собравшиеся могли задать интересующие их вопросы. Их оказалось довольно-таки много. Например, представители местного отделения Всероссийского общества инвалидов интересовались сроками, отводимыми на госпитализацию и временем пребывания в стационаре, жаловались на низкое качество оказания медицинской помощи, особенно в стационаре из-за отсутствия младшего медицинского персонала.
В свою очередь, по всем волнующим вас вопросам вы можете обратиться в филиал «РОСНО-МС» по телефону 8(495)505-90-70. Или по бесплатному телефону горячей круглосуточной линии 8-800100-800-5.
Наталья ФЕДОТОВА
По материалам газеты "Городской вестник"