Для нас стало нормой, что, обращаясь за медицинской помощью в поликлинику или ложась на лечение в стационар, мы должны иметь при себе полис обязательного медицинского страхования. До недавнего времени страховой документ не требовали у пациентов с социально значимыми заболеваниями в психоневрологических, наркологических, кожно-венерологических диспансерах, деятельность которых финансировалась из бюджетных средств.
С 2015 года ситуация изменилась. Подробнее о нововведениях мы попросили рассказать директора Железнодорожного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Ольгу Михайловну АЛЫМОВУ.
- Базовая программа государственных гарантий оказания бесплатных медицинских услуг населению Российской Федерации на текущий год была скорректирована в 2014 году. На территории каждого субъекта Федерации принимается своя программа. Она не может быть меньше, чем российская, но может быть расширена. Постановлением правительства Московской области в ранее принятую областную трехгодичную программу госгарантий, которая уточняется ежегодно, были внесены изменения на 2015 год. Согласно этим изменениям, в Московской области из средств обязательного медицинского страхования сверх базовой программы будут финансироваться виды медицинской помощи, которые относятся к разряду социально значимых. Это психиатрическая, наркологическая помощь, отдельные виды кожновенерологической. Теперь они тоже будут оплачиваться из средств ОМС. Кроме того, сверх базовой программы включены расходы по чисто бюджетным функциям медицинских учреждений - это организация работы органов статистики, охраны труда, административно-хозяйственные функции. Из средств ОМС будут оплачиваться патологоанатомическая служба, которая раньше оплачивалась из бюджета. Разработаны формы учета этих средств, которые поступают в виде межбюджетного трансферта. Принято генеральное тарифное соглашение, в котором определены правила оплаты оказания медицинской помощи, и сейчас дорабатываются тарифы на оплату добавленных видов медицинской помощи. По итогам января мы поймем, какие будут сложности.
- Они могут возникнуть?
- Дело в том, что у работников психиатрической или наркологической службы особый контингент пациентов. Система оплаты в ОМС предполагает ежемесячное формирование счетов-фактур по результатам оказания медицинской помощи. Помощь оказывается ежедневно, также ежедневно заполняется статистический талон, куда заносятся сведения о пациенте, в том числе данные полиса обязательного медицинского страхования. Специфика контингента этих служб такова, что не всегда они имеют полисы на руках, не всегда их возможно найти. Оплатить оказанную помощь из средств ОМС без полиса представляется достаточно сложным. В счет-фактуру пациенты без этого документа не попадают. Наш территориальный отдел собирает сведения по всем неидентифицированным пациентам (тем, у кого полис отсутствует, но помощь ему оказана) по результатам работы прошлого года. Я надеюсь, что пробный месяц январь будет достаточно показательным.
Мы должны сделать так, чтобы оплата труда сотрудников медицинских организаций, оказывающих социальные виды помощи, не снизилась. Подчеркну, что система ОМС предполагает зарабатывание денег, а не просто получение и расходование, как при сметном финансировании. У нас учитывается каждый вид медицинской помощи, каждый доктор получает свой код в типовой автоматизированной системе учета (ТАСУ) ОМС.
У нас в Железнодорожном с этим проще, поскольку нет самостоятельных юридических лиц, оказывающих виды социальной медицинской помощи, - все эти учреждения входят как структурные подразделения в Центральную городскую больницу. Порядок учета оказания медицинской помощи там уже налажен за двадцать лет. Сейчас сотрудники нашего филиала помогают специалистам этих подразделений разобраться в новой для них системе учета оказанных услуг и представления данных на оплату.
ЧАСТЬ 2
Беседовал Алексей ХОРОШЕВ
По материалам газеты "Городской вестник"
К лету, как и к любому другому сезону, нужно готовиться заранее. Установите в свой офис или магазин чиллеры и фанкойлы (подробнее http://www.mirclimata.ru/catalog/conditioning/chillery-i-fankoyly/) и поток благодарных клиентов вам обеспечен. С компанией Мир климата вы сделаете ваш магазин или офис по настоящему комфортным даже в жарком климате Краснодарского края.